Ազդրի հոդի հետին տեղահանումը հիմնականում պայմանավորված է ուժեղ անուղղակի բռնությամբ, ինչպիսիք են ճանապարհատրանսպորտային պատահարները:Եթե կա ազդրի գլխի կոտրվածք, այն կոչվում է Պիպկինի կոտրվածք:Պիպկինի կոտրվածքը կլինիկայում համեմատաբար հազվադեպ է, և դրա հաճախականությունը կազմում է ազդրի տեղահանման մոտ 6%-ը:Քանի որ Պիպկինի կոտրվածքը ներհոդային կոտրվածք է, եթե այն ճիշտ չվերաբերվի, վիրահատությունից հետո կարող է առաջանալ տրավմատիկ արթրիտ և կա ազդրի գլխի նեկրոզի վտանգ:2016 թվականի մարտին հեղինակը բուժեց Պիպկինի տիպի I կոտրվածքի դեպքը և ներկայացրեց դրա կլինիկական տվյալները և հետևողականությունը հետևյալ կերպ.
Կլինիկական տվյալներ
Հիվանդը՝ Լուն, տղամարդ, 22 տարեկան, հիվանդանոց է ընդունվել «ճանապարհատրանսպորտային պատահարից առաջացած ձախ ազդրի հատվածում այտուցվածության և ցավի և 5 ժամ սահմանափակ գործունեության պատճառով»։Ֆիզիկական հետազոտություն. կենսական նշանները կայուն էին, որովայնի սիրտ-թոքային հետազոտությունը բացասական էր, ձախ ստորին վերջույթը ճկման կրճատող դեֆորմացիա էր, ձախ ազդրը ակնհայտորեն այտուցված էր, ձախ աճուկի միջին կետի զգայունությունը դրական էր, մեծ տրոխանտային հարվածային ցավը և ստորին վերջույթը: երկայնական հարվածային ցավերը դրական էին:Ձախ ազդրային հոդի ակտիվ գործունեությունը սահմանափակ է, իսկ պասիվ ակտիվության ցավը՝ ծանր։Ձախ մատի շարժումը նորմալ է, ձախ ստորին վերջույթի զգացողությունը էականորեն չի նվազում, ծայրամասային արյան մատակարարումը լավ է։Օժանդակ հետազոտություն. աջ դիրքում գտնվող կրկնակի ազդրի հոդերի ռենտգեն ֆիլմերը ցույց են տվել, որ ձախ ազդրի գլխի ոսկրային կառուցվածքը դադարել է, տեղահանվել է դեպի ետ և վեր, իսկ ացետաբուլումում տեսանելի են կոտրվածքների փոքր բեկորներ:
Ընդունման ախտորոշում
Ձախ ազդրի գլխի կոտրվածք՝ ազդրային հոդի տեղահանմամբ։Ընդունվելուց հետո ձախ ազդրի տեղաշարժը ձեռքով կրճատվել է, այնուհետև նորից տեղահանվել:Նախավիրահատական հետազոտությունը կատարելագործելուց հետո շտապ օգնության բաժանմունքում ընդհանուր անզգայացմամբ բուժվել է ձախ ազդրի գլխի կոտրվածքը և ազդրի տեղաշարժը բաց կրճատումով և ներքին ֆիքսացիայով։
Ձախ ազդրային հոդի ետնամասային մոտեցման կտրվածք է արվել՝ մոտ 12 սմ երկարությամբ:Վիրահատության ընթացքում հայտնաբերվել է կոտրվածք ազդրի միջի ստորին կապանի կցվածքում, կոտրված ծայրի ակնհայտ տարանջատումով և տեղաշարժով, իսկ ացետաբուլում × 2,5սմ կոտրվածքի բեկորներում նկատվել է մոտ 3,0 սմ չափս:Վերցվել է 50 մլ ծայրամասային արյուն՝ թրոմբոցիտներով հարուստ պլազմա (PRP) պատրաստելու համար, և կոտրվածքի վրա կիրառվել է PRP գել:Կոտրվածքի բլոկը վերականգնելուց հետո կոտրվածքը ամրացնելու համար օգտագործվել են ֆիննական INION 40 մմ ներծծվող պտուտակներ (2,7 մմ տրամագծով):Պարզվել է, որ ազդրի գլխի աճառի հոդային մակերեսը հարթ է, կրճատումը լավ է, իսկ ներքին ամրացումը՝ ամուր։Հիպ հոդը պետք է զրոյացվի, իսկ ակտիվ ազդրային հոդը պետք է զերծ լինի շփումից և տեղահանումից:C-arm ճառագայթումը ցույց տվեց ազդրային գլխի կոտրվածքի և ազդրային հոդի լավ կրճատում:Վերքը լվանալուց հետո կարել հետին հոդային պարկուճը, վերականգնել արտաքին պտտվող մկանի կանգառը, կարել ֆասիա լատա և ենթամաշկային հյուսվածքի մաշկը և պահել դրենաժային խողովակ:
Քննարկել
Պիպկինի կոտրվածքը ներհոդային կոտրվածք է։Պահպանողական բուժումը հաճախ դժվար է հասնել իդեալական կրճատման, և դժվար է պահպանել կրճատումը:Բացի այդ, հոդի մնացորդային ազատ ոսկրային բեկորները մեծացնում են ներհոդային մաշվածությունը, ինչը հեշտ է տրավմատիկ արթրիտ առաջացնել:Բացի այդ, ազդրային հոդի տեղահանումը զուգակցված ազդրի գլխի կոտրվածքի հետ հակված է ազդրի գլխի նեկրոզի՝ ազդրային գլխի արյան մատակարարման վնասվածքի պատճառով:Ֆեմուրի գլխի նեկրոզի մակարդակն ավելի բարձր է երիտասարդ չափահասների մոտ ազդրի գլխի կոտրվածքից հետո, ուստի ուսումնասիրությունների մեծ մասը կարծում է, որ շտապ վիրահատությունը պետք է կատարվի 12 ժամվա ընթացքում:Հիվանդը ընդունվելուց հետո բուժվել է ձեռքով կրճատմամբ:Հաջող կրճատումից հետո ռենտգեն ֆիլմը ցույց է տվել, որ հիվանդը կրկին տեղահանվել է:Համարվում էր, որ հոդային խոռոչի կոտրվածքի բլոկը մեծապես կազդի կրճատման կայունության վրա։Բաց ռեդուկցիան և ներքին ֆիքսացիան կատարվել են շտապ ընդունվելուց հետո՝ ազդրի գլխի ճնշումը նվազեցնելու և ազդրի գլխի նեկրոզի հավանականությունը նվազեցնելու նպատակով:Վիրահատության հաջողության համար վճռորոշ է նաև վիրաբուժական մեթոդի ընտրությունը:Հեղինակները կարծում են, որ վիրաբուժական մոտեցումը պետք է ընտրվի ազդրի գլխի տեղահանման ուղղության, վիրաբուժական ազդեցության, կոտրվածքների դասակարգման և այլ գործոնների համաձայն:Այս հիվանդը կոնքազդրային հոդի հետերոտալերալ տեղաշարժ է՝ զուգակցված միջին և ստորին ազդրային գլխի կոտրվածքի հետ:Չնայած առաջային մոտեցումը կարող է ավելի հարմար լինել կոտրվածքի բացահայտման համար, վերջապես ընտրվել է հետինկողային մոտեցումը, քանի որ ազդրի գլխի կոտրվածքային տեղաշարժը հետին տեղաշարժ է:Ուժեղ ուժի տակ վնասվել է հետին հոդային պարկուճը, վնասվել է ազդրային գլխի ետնամասային արյան մատակարարումը։Հետևային կողային մոտեցումը կարող է պաշտպանել չվնասված առջևի հոդային պարկուճը։ Եթե առջևի մոտեցումը նորից օգտագործվի, ապա առաջի հոդային պարկուճը կբացվի, ինչը կկործանի ազդրային գլխի մնացորդային արյան մատակարարումը։
Հիվանդին ամրացրել են 3 ներծծվող պտուտակներով, որոնք կարող են միաժամանակ կատարել կոտրվածքի բլոկի սեղմման ամրագրման և հակապտույտի դերը և նպաստել կոտրվածքների լավ ապաքինմանը:
PRP-ն պարունակում է աճի գործոնների բարձր կոնցենտրացիաներ, ինչպիսիք են թրոմբոցիտներից ստացված աճի գործոնը (PDGF) և փոխանցման աճի գործոնը՝ β (TGF) β) անոթային էնդոթելիային աճի գործոն (VEGF), ինսուլինանման աճի գործոն (IGF), էպիդերմիսի աճի գործոն։ (EGF) և այլն: Վերջին տարիներին որոշ գիտնականներ հաստատել են, որ PRP-ն ոսկորներ առաջացնելու հստակ կարողություն ունի:Ֆեմուրի գլխի կոտրվածքով հիվանդների մոտ վիրահատությունից հետո ազդրի գլխի նեկրոզի հավանականությունը մեծ է։Ակնկալվում է, որ կոտրվածքի կոտրված ծայրում PRP-ի օգտագործումը կխթանի կոտրվածքների վաղ ապաքինումը և կխուսափի ազդրային գլխի նեկրոզից:Այս հիվանդը վիրահատությունից հետո 1 տարվա ընթացքում ազդրի գլխի նեկրոզ չի ունեցել, և վիրահատությունից հետո լավ է ապաքինվել, ինչը պահանջում է հետագա հսկողություն:
[Այս հոդվածի բովանդակությունը վերարտադրվում և տարածվում է։Մենք պատասխանատու չենք այս հոդվածի տեսակետների համար:Խնդրում եմ հասկացիր.]
Հրապարակման ժամանակը՝ Մար-17-2023